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“团体心理咨询与治疗(..)”!
第三节
团体领导者的功能与任务
一、团体领导者的功能
领导者作为团体治疗的核心力量,对团体的影响是巨大的。团体治疗为何能帮助来访者?欧文·亚隆认为,团体治疗之所以有效,归功于11个疗效因子。11个疗效因子中,除了宣泄与领导者的相关性偏弱(生活中也能宣泄),其余疗效因子均和领导者的功能有密切相关。领导者在这些因子中不同程度承担了榜样、教育、支持和修通的功能。
(一)教育和指导作用
团体领导者是心理治疗领域的专家,拥有关于人的正常心理、异常心理的知识。在许多来访者眼中,团体领导者是不可挑战的权威。团体领导者也应胜任专业权威的角色,应该用适当的方式解释出现心理问题产生的原因和治疗原理。教育式的指导包括对精神健康、精神疾病和心理学知识方面的指导。心理教育无论在个体治疗还是团体治疗中,都具有很重要的作用。在20世纪40年代,马克斯维尔(MaxwellJones)发现,在团体工作中给予病人相关知识非常有用。
不同的治疗取向对心理教育和指导的认识和依赖程度不同。如以认知行为主义理论为指导思想的团体治疗,更加重视领导者的指导和教育作用,这种团体聚焦于扭曲的不良认知或异常行为。如在团体互动中教会来访者能识别自动化负性思维,用现实检验来加以纠正。如在以正念为指导的团体治疗中,领导者会用体验的方式指导来访者如何体验当下的感受。而在人际动力学取向的团体治疗中,指导式的教育相对较少,更多会采用潜移默化的方式去指导来访者的内隐学习过程。
无论哪种治疗取向,教育和指导都对来访者有重要的影响。首先,来访者加入团体,往往带有很多不确定的感受。弗瑞达(FriedaFromm-Reichman)特别强调不确定因素在个体焦虑中的作用。她指出,当个体感到自己不能主控自己时,焦虑就会产生。当精神病人对精神症状的来源、意义和严重性无法确定时,会产生焦虑和担心,从而转变为沮丧、恐惧。而教育和指导让来访者明白自己的焦虑、恐惧、症状到底来自何处,这本身就有治疗作用。其次,教育和指导能使来访者习得以往从未做过、甚至从未想到过的新的思维和行为方法。许多来访者之所以出现心理困扰,可能是因为处理压力的方法缺乏灵活性,缺乏创新性。领导者的指导可以为来访者打开新的大门、新的视角,使其处理压力时,有更多选择,更富有成效。
(二)榜样作用
团体领导者作为团体的领导人物,具有必然的权威性,团体成员常常会以领导者的行为表现为准则。团体领导者的榜样作用体现在各个方面。当一个团体刚建立的时候,团体成员对团体治疗还不甚了解,此时需要建立团体规则。团体规则规范可以是内隐的,也可以是外显的。较好的方法是领导者以身作则,向成员呈现行为和态度的规则,以此为鉴,明确哪些行为在团体中是适当的,哪些是不适当的。
在治疗期间,团体成员之间会产生各种负性感受,此时,团体领导者需要以共情的方式向成员们展示对“此时此地”的感受——既不遮掩自己的负性感受,也不以此伤害他人。这种领导者的自我暴露也给团体成员树立了榜样——可以用恰当的方式表达自己因他人而产生的不满和怨恨。真诚的表达并不必然肆无忌惮,善意的直白也可能导致难堪。此时,领导者应身体力行,展示真诚、责任感和适当的节制。当成员观察到领导者的适当表达和表达后的结果,他们就会有勇气去仿效,改变自己的行为。
此外,良好运作的团体一定是每个成员都积极参与,而非袖手旁观。每一个人都是演员,也都是观众。这需要领导者的协调能力。虽然,领导者犹如导演,但是领导者必须以成员的角色示范,如何与他人互动。做到接纳并承认自己个性上可能存在的缺陷。如果领导者表现得人如完人,可能反而使病人困惑不解,甚至伤害病人。
榜样是个正性的词汇,但有时领导者会扮演坏的角色。比如,有些领导者会过于注重自己的权威形象,试图努力维持自己的完美。这种心态会使领导者变得过分拘谨。因为害怕犯错,他会小心地选择措辞,而不是发自内心地自然而然。团体气氛会因此变得沉闷。或者领导者以专业权威而居高临下,这样,团体成员也会变得装模作样。因此,领导者需要认清自我,意识到自己的不完美,不吝啬向团体成员暴露自己的不完美。让成员意识到:在团体治疗中,表达自己的不完美,可能获得完美的治疗效果。
(三)支持、强化作用
团体领导者对来访者具有支持、强化作用。治疗关系作为一个有力的疗效因子在个体治疗中具有重要意义。同样,在团体治疗中,治疗关系也具有重要意义,只是这里的关系包括领导者和成员的关系,也包括团体成员之间的关系。在个体治疗中,来访者在治疗中能够感受到领导者的温暖、关心、积极关注、抱持。虽然不同的治疗流派对治疗关系的认识各不相同,但是,来访者都能通过治疗关系从领导者那里获得力量。而在团体治疗中,领导者同样能带给来访者强大的支持。从人本主义角度看,这种支持来自于领导者的无条件积极关注;从精神分析的角度看,这种支持来自领导者的抱持;从行为主义角度看,这种支持来自于领导者的强化。虽然角度不同,但是领导者都具有支持的功能。并且,在团体治疗中,领导者的这种支持功能还可以通过榜样功能,使成员之间也发展出相互支持的作用。
(四)修通的作用
修通这个概念来自精神分析,指对来访者的阻抗或移情进行识别、澄清、解释后,使其产生新的内省和体验,从而改变其态度和行为。这里借用修通这个概念来指对来访者的不良功能的纠正。尽管不是所有的团体治疗都是以精神分析为取向,但是,在许多非精神分析的团体治疗中,移情、阻抗等现象也会发生,领导者与团体成员之间的互动,也会反映出社会和原生家庭的互动模式。在团体治疗中,多数病人带着原生家庭的创伤进入团体,他们把对于父母、兄弟姐妹等重要人物的感情带入了治疗场景,而领导者或多或少扮演了重要客体的角色。有些成员极度依赖领导者;有些成员经常挑战领导者;有些成员会特别在意领导者的关注点,与其他团体成员争夺领导者的关心——大量关于原生家庭的爱和恨在团体治疗中流淌。欧文·亚隆的11个团体疗效因子中,就有“原生家庭的矫正性重现”因子。在互动式的团体治疗中,领导者应关注此疗效因子,通过“此时此地”的现实检验来矫正对过去的不良情感。在非互动式团体中,领导者会通过其他的方法,如用ABC技术或贝克的认知疗法来纠正来访者的非理性认知,间接地修通了来访者的情感和认知。在具有社会缩影般的团体中对适应不良的人际关系给予纠正,是领导者和团体的功能之一。
二、团体领导者的任务
无论哪种团体治疗,领导者的最终目的是帮助来访者发生改变、自我成长。为了完成此目的,领导者需要在治疗的不同阶段,承担不同的任务。团体治疗是一个由许多来访者组成的小型社会团体,这就意味着团体会符合社会心理学中描述的关于团体的一般规律。社会心理学认为,团体对个人的心理作用主要体现在:归属感、认同感、社会支持。人经常都会寻找归属感;希望自己的看法和团体中的多数人的看法一致;希望自己的想法、行为能得到团体的支持。这些会增强团体凝聚力。而具有强大凝聚力的团体具有良好的治疗功能。因此,领导者的任务应该是促进这些现象发生。
(一)团体创立初期维持团体的关系
在创建团体初期,领导者必须筛选团体成员。根据团体的性质和团体的目的,让适合的来访者参加到团体中来。一般来说,团体分为同质性团体和异质性团体。同质性团体指团体成员带有类似的问题前来求助,如厌食症、抑郁症、酒精依赖病人等。异质性团体的成员的情况则各异,往往以缓解症状和改变人格为目标。领导者必须把适当的病人安排在适当的治疗小组中。有两点需要特别注意:①反社会人格障碍病人不适合进入团体,因为他们对团体具有明显的破坏性,常常耗竭团体的精力,使团体陷入迷茫。他们很少遵守团体的规则,常常突破规则,且利用团体成员满足个人的私欲;②有严重自杀倾向的病人不适合进入团体,因为他们自杀的冲动会使团体成员焦虑不安,团体成员希望帮助他们,却常常感觉到无能为力,从而消耗团体的能量。
团体领导者必须为团体制定目标、计划、规则,把握好团体的方向。不同团体,其治疗目标是不一样的,有些以症状缓解为目的;有些以自我成长为目的。因此,其治疗计划、疗程都不尽相同。这在团体创立的最初就需要制定好,并且做好告知,让来访者了解关于团体的基本信息。
在团体创立的初期,一定要为团体制定规则。规则可分为明定规则和内隐规则。明定规则指开诚布公地和来访者说明的规则,如治疗的时间、地点、费用、时长、保密原则等,这些必须在治疗最初就和来访者说明。这类似于个体治疗中的设置;但是另外一些规则,如在治疗中什么样的话该说,什么样的话不该说,这无法在治疗前就详细说清的,只能在治疗的过程中,领导者以身作则地向团体成员澄清。这种规则属于内隐规则。内隐规则的基本原则是:不可伤害团体成员,保持团体的凝聚力。随着团体越来越有安全感,团体成员可能会越来越多地暴露自己的秘密。这时,移情式的互动也越来越明显,常常会出现成员A用成员B曾经暴露的秘密来攻击B。这种情况应该杜绝,因为这种不良互动会瓦解团体的凝聚力,让成员感到团体不安全。此时,领导者必须出面强力介入,阻止进一步的攻击。同时,领导者应该采用“此时此地”的方法,引导团体成员用现实检验力来观察团体中发生了什么。虽然团体治疗鼓励成员尽可能多地自发性和真诚,也允许情绪的宣泄,但如果是宣泄也需要团体的接纳,否则,就无法达到整合的效果。
另外,在团体的初期要尽量避免团体成员的脱落,因为成员在治疗早期脱落,不仅对脱落者不利(对他来说可能又是一次创伤),对其他团体成员也有不良影响,会影响团队的凝聚力。在治疗初期,成员的稳定性是治疗成功的必要条件。一些研究和经验表明,容易脱落的成员可能具有以下特征:心理悟性差、过多采用否定的防御机制、严重躯体化症状、缺乏治疗动机、较为严重的精神病性症状,不讨人喜欢、较低的社会经济阶层、缺乏社交能力、低智商。因此,领导者在筛选病人时,应该考虑到这些因素。
(二)团体治疗中后期的任务
领导者作为带领者,在团体发展的不同阶段,需要不同的领导形式。如在团体治疗的早期,团体成员需要对领导者的能力有足够的确信,因此,如果领导者经常暴露自己的缺点和错误,会削弱成员对领导者的信任。特别是在中国的文化背景下,成员把领导者看作专业领域的权威。在成员眼里,他一定有能力解决病人的心理问题,因此,领导者的专业素养能起到稳定军心的作用。随着团体治疗的进展,团体的运行越来越稳定,团体具有一定的自我运作的能力,此时,领导者应该适当放手,不可过多以专家或权威自居。因为,如果在治疗的中后期,领导者一直戴着专业的面具,会让人觉得不真实,使团体缺少真实的互动,不利于移情的解决。此时,领导者可继续强化团体中的良性规则,加上一定程度的自我暴露就能为团体成员起表率作用,强化成员的自我暴露行为。
有研究表明,团体成员之间的互动比与领导者之间的互动更为重要。如一个短期危机干预团体结束后进行追踪,42%的人觉得是团体成员帮助了他们,28%的人认为团体成员和领导者均有帮助,只有5%的人认为领导者是唯一改变他们的人。因此,在治疗的中后期,领导者应能促进成员之间的互动,而不是仅仅关注自己与成员之间的单独往来。
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